【柳氏医派】柳少逸：读《史记》 论扁鹊在中国医学史中的地位——“至今天下言脉者，由扁鹊也”。
读《史记》 论扁鹊在中国医学史中的地位（2）
—— “至今天下言脉者，由扁鹊也”。
【按】扁鹊，原名秦越人，为先秦时期最著名的医学家。其受业于长桑君，又授徒子阳、子豹等弟子十余人。越人医术精湛，内外妇儿诸科均有所成，行医于战国时中原诸国，且能“随俗为变”。在赵为“带下医”；至周“为耳目痹医”；入秦“为小儿医”，从而“扁鹊名闻天下”。故太史公司马迁在《史记》中称“扁鹊言医，为方者宗，守数精明，后世修序，弗能易也”；“至今天下言脉者，由扁鹊也。”从而在史学上确立了秦越人为医学鼻祖的地位。（柳少逸）
明·宋濂《宋学士全集·赠医师葛某序》云：“古之师，必通三世之书。所谓三世者，一曰《针灸》，二曰《神农本草经》，三曰《素女脉诀》。脉诀所以察证，《本草》所以辩药，《针灸》所以祛疾，非是三者，不可以言医。”明·盛寅在《医经秘旨·医不三世辨》中，称《针灸》、《神农本草经》、及《素问》、《脉经》为三世之书；而清·王士雄在《潜斋医话·医鉴》中，称《神农本草》、《灵枢针灸》、《素女脉诀》为三世之书。上述三家均言《神农本草》以辩药。《灵枢》的内容主要是讲脏腑经络及针灸治病，所以有言之为《针灸》，或称之为《针经》。讲的是祛疾之法，针灸之要，喻昌在《医门法律》中明确指出：“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错。”“查证”者，有宋濂、王士雄为《素女脉诀》、盛寅为《素问》、《脉经》之别。“有诸内则形诸外，故四诊为医家辨证之前提。”故查证当为四证合参。但从《史记·扁鹊仓公列传》中可知，先秦名医在诊察疾病运用“四诊”时尤重色脉。对此喻昌在《医门法律·合色脉论》中，首言“合色脉之法，圣神所首重，治病之权舆也。”并云当“总以灵心为质。”它如清·王士雄在《黄帝内经素问直解》中，有“色脉大要，以神为主。”“治之大要，研求其极，只有色脉一端，故治之极于一”之论。“治之极于一”，即《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》所云：“善诊者，察色按脉，先明阴阳。”“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”对此，清·陈修园在《灵素集注节要》中进一步强调：“色脉之道，至精至微，然本于阴阳气血。”综上所述，一个医生要具备“察证”的诊断技术和“辩药”、“针灸”的治疗技术，然后方可言医。而要具备这些诊疗技术，就“必通三世之书”。“三世之书”乃一名良医必须具备的知识结构。此亦今天强调的要熟读“四大经典”著作的由因。
《汉书·艺文志·方伎略》所记载的七部古医经中有《扁鹊内经》《扁鹊外经》；《史记·扁鹊仓公列传》中记有扁鹊得长
“脉”字，其义有作“脈”、“衇”“覛”，之三端。
其一,“脉”乃“血脉”、“血管”、“脉搏”之义。晋·许慎《说文解字》云：“脉，血理分衺行体者。”《周礼·天官·疡医》云：“凡药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉。”《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。”王冰注云：“府，聚也。言血之多少，皆聚见于经脉之中也。”李中梓尝云：“营行脉中，故为血府。然行是血者，实气为之司也。”由此可知，“脉”乃“血脉”之义。《左传·僖公十五年》云：“张脉憤兴，外疆中亁。”杨伯俊注云：“脉，即今血管也。”《素问·经脉别论》云：“人之居处动静勇怯，脉亦为之变也。”此乃谓人的脉搏随情绪的波动而有所变化。
其二，“脉”乃“经脉”、“脉络”之义。即人身经络系统。长沙马王堆出土医学帛书《足臂十一脉灸法》和《阴阳十一脉灸经》，均记载了“脉”的循行主病和灸法。据考证该二书约成书于春秋战国前期，为《内经》以前的医学文献，从二书的命名来看，脉乃经脉之义，其“脉”的内容为经络学说的雏型。此二书当属长
其三，“脉”乃“脉学”、“诊法”之义。诊法即疾病的诊查技术之谓。
脉，通“覛”。《尔雅》云：“覛，相也。”《集韵》作明解。故《战国策·魏策》云：“前脉地形之险阻，决利之备，使三军之士不惑者，巴宁、爨襄之力也。”北魏·郦道元《水经注》云：“脉其川流所会，诊其水土津注，宜是汉水也。”以上二文所云之“脉”，皆审视观察之义。
《素问·阴阳应象大论》篇，开宗明义地讲到：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“见其色，知其病，名曰明；按其脉,知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工”的记载。《难经》传为扁鹊所著，在《难经·六十一难》中有“经言望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；问而知之谓之工；切而知之谓之巧”的论述。清·叶霖《难经正义》注云：“神，神化不侧之谓”；“圣，至于至极之谓”；“工，专精之谓”；“巧，心智灵变之谓”。另，《难经·六十一难》尝云：“望而知之者，望其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也。”又云：“经言以外知之曰圣，以内知之曰神,此之谓也。”清·滑寿注云：“以外知之望、闻，以内知之问、切也。神，微妙，圣，通明也。又总结之，言神圣，则工巧在内也。”所以尽管《难经》中强调的是四诊合参。在诊断疾病过程中具有重要的作用。但在《难经》中将望诊查色列为四诊之首。对此，唐·孙思邈亦重视望诊，其在《千金翼方·色脉》篇中，有“夫为医者，虽善于脉侯，而不知察气色者，终为未尽要妙也。故曰上医察色，次医听声，下医侯脉”的论述。对此，清·高士宗《黄帝内经素问直解》则有“色脉大要以神为主”的论述；清·陈修园《灵素集注节要》尝有“色脉之道，至精至微，然后本于阴阳”的精论。
从《汉书·艺文志·方伎略》中可知，“医经”中有《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《黄帝内经》、《黄帝外经》，当为《史记·扁鹊仓公列传》中公乘阳庆“传黄帝扁鹊之脉书，五色诊病”等医籍的部分内容。从该《传》中所记载的扁鹊的医疗踪迹来看，色脉诊法是扁鹊的主要诊断技术，是“扁鹊学派”的重要学术特色。故太史公司马迁在该《传》中有“至今天下言脉者，由扁鹊也”的盛誉。此处“脉”的概念，当为广义之脉——“诊法”。如在《传》中之篇首，即讲述了长
综上所述，太史公所称的“言脉者，由扁鹊”中之脉，为广义之脉，即包括“血脉”、“经脉”、“脉诊”及“诊法”。长汉马王推汉墓出土帛书《足臂十一经灸经》、《阴阳十一脉灸经》为目前发现最早的经脉学专著，说明了在十一脉学说形成之前，人们通过脉感传感路线，对“经脉”所作的一种早期直观的命名。其后形成的《内经》在提出了“经络”的概念后，以“脉”所代表的经络系统的概念含义逐渐退化，《内经》中“血脉”的概念，意指“脉”是血液运行的管道，此即《素问·脉要精微论》中所说的：“夫脉者，血之府也。”明确地表述了“脉”是容纳血液的器官。同时，《内经》中已有了脉的搏动现象的记载，如在《素问·三部九侯论》中，详尽地阐述了上、中、下之天、地、人三部九侯脉法。
【注】本文节选自中国中医药出版社柳少逸著《柳少逸医论医话选》2015年4月第一版“读史记，论扁鹊”。